Melatonina – czym jest i jak wpływa na sen?

Diagnosta laboratoryjny z wieloletnim doświadczeniem pracy w laboratoriach diagnostycznych, specjalista laboratoryjnej transfuzjologii medycznej, absolwentka Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Jest członkiem PTHiT oraz PTDL. W pracy łączy rzetelną wiedzę medyczną z interdyscyplinarnym spojrzeniem na zdrowie pacjenta. Aktywnie promuje świadomy i zdrowy styl życia.

Melatonina to hormon produkowany przez szyszynkę, który reguluje rytm snu i czuwania. Jej stężenie we krwi rośnie po zmroku i osiąga szczyt między 00:00 a 3:00 w nocy, informując organizm o porze odpoczynku. Z wiekiem produkcja melatoniny spada doprowadzając do znacznego ograniczenia jej stężenia w wieku podeszłym.

Co to jest melatonina?

Melatonina to neurohormon, który powstaje z tryptofanu – aminokwasu dostarczanego z pożywieniem. Szlak syntezy przebiega przez serotoninę, dlatego niedobór tryptofanu lub serotoniny może przekładać się na niższą produkcję melatoniny.

Za syntezę odpowiada głównie szyszynka – mały gruczoł zlokalizowany w centralnej części mózgu. Melatonina nie jest w niej magazynowana, tylko od razu uwalniana do krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Stężenie we krwi odzwierciedla więc bieżącą aktywność szyszynki.

Poza szyszynką niewielkie ilości melatoniny powstają lokalnie w siatkówce oka, przewodzie pokarmowym, szpiku kostnym, skórze, gonadach i limfocytach. Ta „pozaszyszynkowa" melatonina działa miejscowo jako antyoksydant i chroni komórki przed stresem oksydacyjnym.

Jak działa melatonina?

Melatonina działa poprzez receptory MT1 i MT2, zlokalizowane m.in. w jądrze nadskrzyżowaniowym podwzgórza, czyli wewnętrznym zegarze biologicznym. Pobudzenie tych receptorów wywołuje senność i obniża temperaturę ciała, przygotowując organizm do snu.

Poza regulacją snu melatonina wspiera układ odpornościowy, wykazuje działanie przeciwzapalne i chroni komórki przed uszkodzeniami oksydacyjnymi. Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych (AAFP) uznaje melatoninę za lek pierwszego wyboru w farmakoterapii bezsenności.

Melatonina a rytm dobowy

Światło hamuje produkcję melatoniny, ciemność ją pobudza. Informacja o natężeniu oświetlenia dociera z siatkówki oka do szyszynki przez jądro nadskrzyżowaniowe podwzgórza i układ współczulny.

W ciągu dnia stężenie melatoniny we krwi wynosi zaledwie 5–20 pg/ml. Po zmroku rośnie do 60–70 pg/ml, a szczyt przypada na godziny 00:00–3:00. Nad ranem stężenie spada, co uruchamia sygnał do wybudzenia.

Dlatego ekspozycja na niebieskie światło ekranów wieczorem opóźnia wzrost stężenia melatoniny i utrudnia zasypianie.

Melatonina a wiek

Produkcja melatoniny zmienia się w ciągu życia. Najwyższe stężenia (ok. 250 pg/ml) obserwuje się u dzieci w wieku 1-3 lat. W okresie dojrzewania następuje gwałtowny spadek – do 70% wartości szczytowej. Po 45. roku życia szyszynka wytwarza już nawet o połowę mniej melatoniny niż na początku.

Za spadek odpowiada fizjologiczne zwapnienie szyszynki postępujące z wiekiem. Niska melatonina u seniorów tłumaczy, dlaczego 40–70% przypadków bezsenności u osób starszych wiąże się z niedoborem tego hormonu.

Objawy niedoboru melatoniny

Melatonina nie jest badana rutynowo z krwi – oznaczanie jej stężenia wykonuje się głównie w warunkach badawczych. Niedobór można natomiast podejrzewać po objawach:

trudności z zasypianiem mimo zmęczenia
płytki, przerywany sen z częstymi wybudzeniami
budzenie się przed świtem bez możliwości ponownego zaśnięcia
senność w ciągu dnia i spadek energii
rozdrażnienie, trudności z koncentracją
przesunięty rytm dobowy (późne zasypianie, późne wstawanie)

Te objawy mogą mieć też inne przyczyny. Podwyższony kortyzol uniemożliwia wieczorne wyciszenie. Zaburzenia pracy tarczycy – zarówno nadczynność (pobudzenie, bezsenność), jak i niedoczynność (zaburzenia architektury snu) – naśladują skutki niskiej melatoniny. Niedobory magnezu, witaminy B12 czy ferrytyny mogą zaburzać produkcję neuroprzekaźników, w tym melatoniny i serotoniny.

Bezsenność to nie zawsze „za mało melatoniny" – często stoi za nią konkretna przyczyna metaboliczna lub hormonalna, którą można zidentyfikować badaniami krwi.

Melatonina – dawkowanie i formy

W Polsce melatonina jest dostępna bez recepty jako lek i suplement diety – w tabletkach, kapsułkach, płynach i sprayu. Dawkowanie zależy od wskazania:

Problemy z zasypianiem: 1–5 mg na 30–60 minut przed snem
Jet lag (zmiana strefy czasowej): 2–3 mg po zmroku, od pierwszego dnia podróży, przez 2–3 dni po przylocie
Praca zmianowa: 1–5 mg na godzinę przed planowanym snem
Zaburzenia rytmu u osób niewidomych: 0,5–5 mg ok. godz. 21:00–22:00

Melatonina o przedłużonym uwalnianiu pomaga utrzymać sen przez całą noc – standardowa forma szybciej działa na zasypianie, ale nie zawsze zapobiega wybudzeniom.

Najlepiej zacząć od najniższej skutecznej dawki. Wyższe dawki nie zawsze oznaczają lepszy efekt. Badania laboratoryjne na zdrowych mężczyznach wykazały, że już 10 mg doustnie daje stężenie w osoczu ok. 4 ng/ml – wielokrotnie wyższe niż fizjologiczne (Mayo Clinic Labs).

Melatonina dla dzieci

Stosowanie melatoniny u dzieci wymaga szczególnej ostrożności. Nie zaleca się jej bez konsultacji z pediatrą. U dzieci z autyzmem i innymi zaburzeniami neurorozwojowymi melatonina w dawce 1–3 mg bywa skuteczna i dobrze tolerowana (Malow i wsp., IPSA Task Force). Badania nie wykazały wpływu na przebieg dojrzewania, jednak długoterminowe dane są ograniczone.

FDA w USA przeanalizowała 110 suplementów melatoniny dla dzieci – rzeczywista zawartość wahała się od 0% do 667% deklarowanej na opakowaniu (FDA). W Polsce sytuacja regulacyjna jest lepsza (melatonina jako lek OTC), ale i tu warto wybierać produkty od sprawdzonych producentów farmaceutycznych.

Przeciwwskazania i interakcje

Melatonina jest metabolizowana w wątrobie – ponad 90% hormonu podlega tam przekształceniom i jest wydalane z moczem. Osoby z chorobami wątroby powinny skonsultować stosowanie z lekarzem.

Przeciwwskazania do stosowania melatoniny:

choroby autoimmunologiczne
niewydolność nerek
ciąża i karmienie piersią
nadwrażliwość na melatoninę
zaburzenia hormonalne (bez konsultacji endokrynologa)

Duże dawki stosowane przewlekle mogą negatywnie wpływać na płodność – osoby planujące potomstwo powinny o tym pamiętać.

Melatonina a alkohol

Alkohol i melatonina są metabolizowane w wątrobie, przez te same szlaki enzymatyczne. Łączenie ich naraża wątrobę na podwójne obciążenie i może wywołać: zawroty głowy, problemy z oddychaniem, nadmierną senność lub paradoksalnie – osłabienie działania melatoniny.

Podczas stosowania melatoniny nie należy spożywać alkoholu.

Z czym nie łączyć melatoniny?

Melatonina wchodzi w interakcje z wieloma grupami leków. Połączenia, na które trzeba uważać:

Leki nasenne i uspokajające (benzodiazepiny, zolpidem, zopiklon) – nasilenie sedacji, ryzyko zaburzeń koordynacji i myślenia, szczególnie u seniorów
Leki przeciwzakrzepowe (warfaryna) – ryzyko krwawień
Leki przeciwdrgawkowe – melatonina może osłabiać ich skuteczność
Fluwoksamina (antydepresant SSRI) – znacząco zwiększa stężenie melatoniny, połączenie niezalecane
Omeprazol, lanzoprazol, cytalopram – hamują metabolizm melatoniny, podnosząc jej stężenie
Karbamazepina, ryfampicyna – przyspieszają metabolizm i obniżają stężenie melatoniny

Po przyjęciu melatoniny nie prowadź samochodu ani nie wykonuj czynności wymagających koncentracji.

Czy melatonina uzależnia?

Nie. Melatonina nie wywołuje uzależnienia fizycznego ani psychicznego. Nie ma mechanizmu tolerancji (potrzeby zwiększania dawki), nie powoduje objawów odstawiennych i nie zmienia progu nagrody w mózgu – w odróżnieniu od leków nasennych z grupy benzodiazepin.

Można ją stosować przewlekle pod kontrolą lekarza, choć przy dłuższym stosowaniu warto co kilka miesięcy zrobić przerwę i ocenić, czy bezsenność nie wynika z innej, trwalszej przyczyny.

Jakie badania wykonać przy bezsenności?

Jeśli problemy ze snem utrzymują się dłużej niż 4 tygodnie mimo stosowania melatoniny i higieny snu, przyczyna może leżeć głębiej. Badania laboratoryjne pomagają zidentyfikować somatyczne powody bezsenności:

Kortyzol – podwyższone stężenie wieczorem blokuje zasypianie; rozregulowany rytm dobowy kortyzolu to jedna z najczęstszych przyczyn wybudzeń nocnych
TSH, FT3, FT4 – nadczynność tarczycy powoduje stan pobudzenia i bezsenność, niedoczynność pogarsza architekturę snu
HOMA-IR (glukoza + insulina) – wahania glukozy nocą mogą prowadzić do wybudzeń spowodowanych wyrzutem insuliny
Ferrytyna – niskie zapasy żelaza są silnie powiązane z zespołem niespokojnych nóg, który powoduje niespokojny sen i częste wybudzenia
Magnez – niedobór utrudnia relaksację układu nerwowego
Witamina B12 i kwas foliowy – ich niedobory zaburzają syntezę neuroprzekaźników, w tym serotoniny i melatoniny
Witamina D – niskie stężenie koreluje z gorszą jakością snu

Wyniki tych badań pozwalają lekarzowi ustalić, czy za bezsennością stoi konkretna przyczyna metaboliczna.

Kiedy do lekarza z problemami ze snem?

Melatonina w tabletce pomaga, gdy bezsenność jest krótkotrwała – np. po zmianie strefy czasowej lub w okresie nasilonego stresu. Jeśli jednak problemy ze snem trwają dłużej niż miesiąc, są nasilone lub towarzyszą im dodatkowe objawy, czas na konsultację lekarską.

Umów się do lekarza, gdy:

nie możesz zasnąć lub budzisz się w nocy mimo stosowania melatoniny przez 2–3 tygodnie
bezsenności towarzyszy kołatanie serca, nocne poty lub niepokój
odczuwasz zespół niespokojnych nóg (przymus ruszania nogami wieczorem)
bezsenność współistnieje z przewlekłym zmęczeniem, wahaniami wagi, spadkiem nastroju
chrapiesz głośno lub partner zauważa przerwy w oddychaniu podczas snu (podejrzenie bezdechu sennego)
przyjmujesz leki, które mogą zaburzać sen (beta-blokery, glikokortykosteroidy, leki na ADHD)

Lekarz może zlecić badania laboratoryjne w kierunku somatycznych przyczyn bezsenności lub skierować na polisomnografię – badanie snu w ośrodku specjalistycznym.

Melatonina nie jest lekiem uspokajającym w klasycznym sensie – nie działa na receptory GABA jak benzodiazepiny. Wywołuje senność poprzez aktywację receptorów MT1 i MT2, sygnalizując organizmowi porę odpoczynku. Nie redukuje lęku ani napięcia mięśniowego

Dla dorosłych typowa dawka to 1–5 mg, przyjmowana 30–60 minut przed snem. Wyższe dawki nie zawsze działają lepiej. Przy jet lagu wystarczają 2–3 mg. Zacznij od najniższej dawki i zwiększaj, jeśli brak efektu po kilku dniach.

Tak, pod kontrolą lekarza. Melatonina nie powoduje tolerancji ani uzależnienia. Przy dłuższym stosowaniu (powyżej 3 miesięcy) warto zrobić przerwę i sprawdzić, czy bezsenność nie ma innej przyczyny – np. zaburzeń tarczycy lub niedoborów witamin.

Nie zaleca się stosowania melatoniny w ciąży i podczas karmienia piersią. Brakuje wystarczających badań potwierdzających bezpieczeństwo dla płodu. Kobiety w ciąży z problemami ze snem powinny skonsultować się z lekarzem prowadzącym.

Optymalnie 30–60 minut przed planowanym zaśnięciem. Przy zaburzeniach rytmu dobowego (opóźniona faza snu) AASM zaleca przyjmowanie melatoniny godzinę przed preferowaną porą snu. Nie przyjmuj jej w ciągu dnia – zaburzy to rytm dobowy.

Melatonina może nieznacznie obniżać ciśnienie tętnicze, co jest powiązane z jej działaniem na receptory w naczyniach krwionośnych. Osoby przyjmujące leki na nadciśnienie powinny poinformować o tym lekarza.

Gdy melatonina nie przynosi poprawy po 2–3 tygodniach, warto zbadać somatyczne przyczyny bezsenności. Pakiet badań na bezsenność obejmuje m.in. kortyzol, TSH, FT3, FT4, HOMA-IR, ferrytynę, magnez, witaminę D i B12. Wyniki pozwolą lekarzowi ustalić przyczynę, co stoi za problemami ze snem.

Wysokie dawki stosowane przewlekle mogą negatywnie wpływać na płodność u obu płci. Osoby planujące ciążę powinny skonsultować stosowanie melatoniny z lekarzem i rozważyć diagnostykę przyczyn bezsenności zamiast przewlekłej suplementacji.

mgr Sylwia Bamberska

Co to jest melatonina?