
Spersonalizuj swój
pakiet badań
Spersonalizuj swój
pakiet badań
Nie wiesz jaki pakiet badań wybrać dla siebie
lub członków Twojej rodziny?
Wypełnij nasz kwestionariusz a my dopasujemy pakiet indywidualnie pod potrzeby na bazie Twoich odpowiedzi.
W artykule znajdziesz:
- charakterystykę hashimoto (przyczyny i objawy);
- badania na hashimoto;
- możliwe powikłania nieleczonego hashimoto;
- listę dobrych praktyk dla pacjentów z hashimoto.
Co to jest hashimoto
Nazwa hashimoto pochodzi od japońskiego chirurga dr Hakaru Hashimoto, który w 1912 roku zdiagnozował cztery przypadki tej choroby. Hashimoto, zwane także przewlekłym limfocytarnym zapaleniem tarczycy, jest chorobą autoimmunologiczną, podczas której układ odpornościowy wytwarza przeciwciała wyniszczające własną tarczycę. Jest to najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy.
Hashimoto - przyczyny
Dokładna przyczyna hashimoto nie jest aktualnie znana. Wyróżnia się jednak pewne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania.
- Geny
Przewlekłe limfocytarne zapalenie tarczycy ma podłoże genetyczne. Zwykle w rodzinie osób chorych występowały już przypadki hashimoto bądź innych chorób autoimmunologicznych (np. choroby Gravesa-Basedowa). Hashimoto występuje też częściej wśród przedstawicieli rasy białej. Hashimoto występuje też częściej wśród przedstawicieli rasy białej. - Płeć
Aż 95% chorych na hashimoto to kobiety.Aż 95% chorych na hashimoto to kobiety. - Hormony
Ponieważ to kobiety częściej chorują, podejrzewa się istotny wpływ hormonów płciowych na wystąpienie hashimoto. - Wiek
Częściej chorują osoby między 30. a 50. rokiem życia. - Promieniowanie i radioterapia
Po wybuchu bomb atomowych w Japonii, jak również po katastrofie elektrowni atomowej w Czarnobylu zauważono wzrost zachorowań na dolegliwości tarczycy, dlatego ekspozycję na promieniowanie traktuje się jako czynnik ryzyka. Również podczas radioterapii u pacjentów cierpiących na raka krwi zauważono nieprawidłowości w pracy tarczycy. - Wybrane pierwiastki wykorzystywane w leczeniu, np. lit, który blokuje produkcję hormonów przez tarczycę, lub radioaktywny jod, wykorzystywany w terapii nadczynności lub nowotworu tarczycy.
- Niektóre choroby
Cukrzyca typu 1, reumatoidalne zapalenie stawów, celiakia lub toczeń są chorobami, które często współistnieją z hashimoto.
Objawy hashimoto
Objawy hashimoto są de facto objawami niedoczynności tarczycy. Początkowo są trudne do zauważenia, jednak pogłębiają się wraz z rozwojem choroby. Wyróżniamy:
- zmiany w wyglądzie, takie jak: opuchnięta twarz, sucha i blada skóra, łamliwe paznokcie, w skrajnych przypadkach wole (powiększenie się gruczołu tarczycy, które uwidacznia się opuchlizną na szyi);
- zwiększoną wagę i trudności ze schudnięciem;
- zwiększoną wrażliwość na zimno;
- bóle mięśni i stawów;
- problemy z wypróżnianiem się, zaparcia;
- objawy neuropsychologiczne (tzw. “osobowość hashimoto”, która idzie w parze np. z większym prawdopodobieństwem wystąpienia stanów lękowych lub depresji);
- zaburzenia cyklu miesiączkowego i bezpłodność.
⚠️ Chorobie hashimoto często błędnie przypisuje się tzw. “mgłę mózgową”. Za tym pojęciem stoją: zaburzenia pamięci, trudności z koncentracją, problemy ze snem, bóle i zawroty głowy, obniżony nastrój, nietolerancja wysiłku fizycznego oraz bóle mięśni. Jednak, jak podaje lek. Kołodziej-Kłęk, jest to raczej wynik zespołu przewlekłego zmęczenia – choroby związanej z zaburzeniem osi podwzgórze-przysadka mózgowa-nadnercza. Obie dolegliwości dotykają tę samą grupę pacjentów: ambitne kobiety w wieku 30 – 45 lat, dlatego mogą być kojarzone przez pacjentki jako objawy jednej choroby.
Poznaj inne objawy chorób tarczycy.
Jakie badania na hashimoto warto wykonać
Diagnostyka hashimoto czasami uwzględnia USG tarczycy, jednak przede wszystkim opiera się o badania krwi. Poniżej znajdziesz listę badań na hashimoto oraz badania uzupełniające.
TSH
Analiza hormonu tyreotropowego we krwi jest pierwszym badaniem, które nakreśli ogólny stan tarczycy. TSH produkowane jest przez przysadkę mózgową, która zwiększa wydzielanie tego hormonu kiedy stężenie hormonów tarczycy (T3 i T4) jest niskie, a także kiedy organizmowi jest zimno lub działa pod wpływem adrenaliny bądź wazopresyny. Niskie TSH pojawia się kiedy w organizmie jest za dużo hormonów tarczycy – problemu trzeba zatem szukać w nadczynności, a nie niedoczynności tarczycy.
Prawidłowe TSH mieści się w przedziale 0,23–4,0 µU/ml.
⚠️ Nieprawidłowy wynik TSH nie jest podstawą do wystawienia diagnozy. Żeby stwierdzić, czy podwyższone TSH wynika z niedoczynności tarczycy, która rozwija się w chorobie hashimoto, należy oznaczyć stężenie wolnych hormonów tarczycy – FT3 i FT4. Jeśli poziom tych hormonów jest w normie, może okazać się, że wzrost TSH był wywołany innymi czynnikami niż zaburzenia endokrynologiczne, np. wzrostem masy ciała.
FT3, FT4
T3 (trójjodotyronina) oraz T4 (tyroksyna) to hormony produkowane przez tarczycę. Kontrolują większość tkanek w organizmie: wspierają przemianę materii i prawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego, pokarmowego, sercowo-naczyniowego, a nawet rozrodczego. Ich działanie wpływa również na pracę nerek, ponieważ pobudzają procesy utleniania w tkankach oraz regulują laktację. W badaniach bierze się pod uwagę ich wolne frakcje (FT3, FT4), ponieważ są to formy aktywne. Analiza samego T3 lub T4 mówi nam o całkowitej ilości hormonów tarczycy, które w 99% wiążą się z białkami krwi – są nieaktywne. Wynik byłby zatem zależny od wahań stężenia wiążących białek osoczowych i wielu dodatkowych czynników, co mogłoby zakrzywić wyniki.
Normy FT3 i FT4 wynoszą:
FT3: 4,0–7,8 pmol/l
FT4: 11,8–24,6 pmol/l
Kiedy wyniki wskazują na niedobór powyższych hormonów stwierdza się hashimoto.
Anty-TG oraz anty-TPO
Anty-TG i anty-TPO to oznaczenie przeciwciał antytarczycowych w surowicy krwi. Ich wysoki poziom jest charakterystyczny dla hashimoto. Ich badanie pomocne jest w diagnostyce, różnicowaniu, ocenie przebiegu chorób autoimmunologicznych tarczycy, a także w wyborze odpowiedniego leczenia.
Przeciwciała przeciwtarczycowe pojawiają się w krwi w sytuacji, gdy układ immunologiczny rozpoznaje własną tkankę tarczycy jako obcą. Wykrycie obecności samych przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO), przy prawidłowych pozostałych parametrach pracy tarczycy (czyli np. kiedy anty-TPO jest wysokie, a TSH w normie), nie jest podstawą do rozpoznania chorób tarczycy, a tym bardziej nie jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia. Prawidłowe leczenie prowadzi do wyregulowania poziomu TSH i w znaczący sposób wpływa na ustąpienie objawów. Kiedy podczas leczenia obserwuje się wysoki poziom przeciwciał, nie oznacza to nasilenia się objawów. Trudno określić normy anty-TG i anty-TPO, ponieważ są uzależnione od rodzaju oraz metody analizy laboratoryjnej i mogą różnić się między poszczególnymi placówkami.
Agnieszka Okarmus, diagnosta laboratoryjny
Badania uzupełniające
Ponieważ hashimoto często występuje wraz z innymi chorobami (cukrzycą, celiakią) bądź może prowadzić do zaburzeń wchłaniania czy nastroju (opisane niżej), zaleca się wykonanie także:
Zamów kompleksowy pakiet badań pod kątem Hashimoto
Leczenie hashimoto
Niestety przy obecnym stanie wiedzy medycznej choroba Hashimoto uznawana jest za nieuleczalną. Terapia, która polega na przyjmowaniu syntetycznego hormonu tarczycy (tyroksyny lewoskrętnej), może złagodzić symptomy choroby i zahamować jej rozwój. Jednak osoba z chorobą Hashimoto musi przyjmować do końca życia leki, które powinny zostać dobrane indywidualnie – z uwzględnieniem wagi, wieku oraz aktualnych wyników badań.
Dobrą wiadomością jest, że hashimoto nie wpływa negatywnie na długość życia. Leczona choroba nie daje uciążliwych objawów, więc nie obniża również jakości życia.
Nieleczone hashimoto - możliwe powikłania
Hashimoto a ciąża lub zajście w ciążę
Wyrównanie niedoczynności tarczycy jest kluczowe dla kobiet w ciąży i planujących ciążę. Hormony tarczycy są niezwykle istotne dla prawidłowego miesiączkowania, jak również rozwoju dziecka, szczególnie umysłowego – odgrywają istotną rolę w kształtowaniu się mózgu i połączeń nerwowych. Dodatkowo przeciwciała produkowane w odpowiedzi na stan zapalny tarczycy (anty-TPO, anty-Tg) mogą zwiększać ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu.
Istnieje ryzyko, że dziecko matki z chorobą Hashimoto odziedziczy zaburzenia w funkcjonowaniu tarczycy, nie zawsze jednak tak się dzieje. Co prawda przeciwciała tarczycowe mogą przenikać barierę łożyskową i wpływać na tarczycę u płodu, jednak jest to przejściowe. Młode mamy powinny także pamiętać, że w Polsce obowiązują badania przesiewowe noworodków w kierunku niedoczynności tarczycy, w związku z czym ich dziecku, w przypadku wykrycia nieprawidłowości, zostanie udzielona specjalistyczna pomoc.
Anemia
Hormony tarczycy stymulują proces tworzenia erytrocytów – krwinek czerwonych, odpowiedzialnych za transport tlenu do tkanek. Przyczyniają się również do wytwarzania erytropoetyny – najważniejszego hormonu odpowiadającego za proces namnażania erytrocytów. W zależności od sytuacji pacjent z hashimoto może cierpieć na anemię normocytarną (np. aplastyczną – czyli będącą wynikiem nieprawidłowych reakcji autoimmunologicznych) lub anemię wynikającą z niedoborów. Wówczas to niedobory żelaza, witaminy B12 lub kwasu foliowego pogarszają pracę gruczołu tarczycy. Dlatego to ważne, by ustalić, jakie są podłoża niedokrwistości u pacjenta oraz czy poprzedziła ona bądź wyniknęła z zaburzeń pracy tarczycy. Anemia przy hashimoto może również być powiązana z chorobami współistniejącymi: celiakią lub chorobami reumatycznymi. Dowiedz się więcej o anemii.
Spersonalizuj swój
pakiet badań
Spersonalizuj swój
pakiet badań
Nie wiesz jaki pakiet badań wybrać dla siebie
lub członków Twojej rodziny?
Wypełnij nasz kwestionariusz a my dopasujemy pakiet indywidualnie pod potrzeby na bazie Twoich odpowiedzi.
Choroby sercowo-naczyniowe
Depresja
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często współwystępuje z zaburzeniami depresyjnymi. Najczęściej obie przypadłości pojawiają się ona u kobiet we wczesnej ciąży, po porodzie lub w okresie okołomenopauzalnym. Przyczyna takiej korelacji nie jest jeszcze znana, jednak związek między tymi chorobami jest tak silny, że naukowcy z American Association of Clinical Endocrinologists zalecają, by każdy pacjent z depresją przeprowadzał badania tarczycy.
Encefalopatia hashimoto
Encefalopatia hashimoto to kolejne zaburzenie psychiczne, które w rzadkich przypadkach może pojawić się wraz z przewlekłym limfocytarnym zapaleniem tarczycy. W encefalopatii występują: zaburzenia poznawcze (u ponad 80% chorych stanowi to pierwszy objaw), zmiany psychiatryczne, deficyt neurologiczny, incydenty udaropodobne. Podobnie jak w przypadku depresji, przyczyna występowania tej choroby współistniejącej nie jest jasna, pewne jest jednak, że z sukcesem można ją leczyć kortykosteroidami.
Przełom tarczycowy hipometaboliczny
Przełom tarczycowy to rzadkie powikłanie, ale niebezpieczne dla życia pacjenta. Jest to stan znacznego i nagłego zmniejszenia czynności układu nerwowego zaistniałego w wyniku spadku poziomu hormonów tarczycy. Najczęściej pojawia się po zażyciu narkotyków, alkoholu lub nagłym urazie bądź infekcji.
Hashimoto a rak tarczycy
Choć obserwuje się niewyjaśnioną do tej pory korelację pomiędzy występowaniem hashimoto z rakiem tarczycy, nie musi to oznaczać złych wiadomości. W rzeczywistości zarówno badania American Thyroid Association, jak i research naukowców z Uniwersytetu w Kopenhadze potwierdziły, że rokowania pacjentów z hashimoto, u których stwierdzono również raka tarczycy, są lepsze niż osób o niestwierdzonym zapaleniu tarczycy. Eksperci sugerują, że w wyniku częstszych konsultacji endokrynologicznych szybciej zauważa się niepokojące zmiany na tarczycy, przez co w porę wprowadza się odpowiednie leczenie. Rodzi się również pytanie, czy z tego samego powodu diagnoza ta nie pada częściej (i wcześniej) u chorych na hashimoto. Pamiętajmy, że rak tarczycy często nie daje charakterystycznych objawów lub pojawiają się one dopiero w bardziej zaawansowanym stadium choroby.
Lista dobrych praktyk dla pacjentów z hashimoto
Dieta hashimoto - fakty i mity
Jak podkreśla lek. Aneta Kołodziej-Kłęk, nie istnieje ściśle określony sposób odżywiania rekomendowany chorym z hashimoto. Promowana przez niektórych dieta autoimmunologiczna, która jest restrykcyjną wersją diety paleo, może skutkować niedoborami istotnych składników odżywczych.
Mitem jest również, że przy chorobie hashimoto należy ograniczyć ilość spożywanych warzyw kapustnych. Co prawda warzywa kapustne zawierają substancje wolotwórcze, jednak szkodzą one głównie pacjentom z wolami tarczycy. Nie ma potrzeby, aby osoby z hashimoto eliminowały warzywa kapustne z diety. Jeżeli jednak obawiasz się działania substancji wolotwórczych, możesz ugotować warzywa w dużej ilości wody bez przykrycia i w ten sposób pozbyć się niekorzystnie działających związków.
Nie ma też badań, które potwierdzałyby pozytywny wpływ diety bezglutenowej na zdrowie osób z chorobą Hashimoto. Warto jednak wybierać wartościowe źródła glutenu i np. zastąpić mąkę pszenną tą pełnoziarnistą. Osoby, którym zalecana jest dieta bezglutenowa, to chorzy na hashimoto i jednocześnie cierpiący na celiakię. Taka grupa pacjentów jest stosunkowo niewielka.
👉 Przy komponowaniu posiłków najlepiej kierować się po prostu zasadami zdrowego żywienia: unikać nadmiaru soli, cukru, zrezygnować z żywności przetworzonej, wybierać warzywa i owoce sezonowe, wprowadzić do diety kiszonki poprawiające florę bakteryjną jelit oraz wybierać pieczywo czy makarony z mąki z pełnego przemiału. Możesz zapoznać się z elementami diety przeciwzapalnej, która jest dobra dla każdego, także dla pacjentów z hashimoto.
Zestaw witamin (i nie tylko) ważnych przy hashimoto
Poniżej znajdziesz listę witamin i pierwiastków, które są szczególnie ważne dla chorych na przewlekłe zapalenie tarczycy. Większość z nich możesz dostarczyć swojemu organizmowi, wprowadzając zmiany w diecie lub trybie życia. Pamiętaj, że suplementacja przy hashimoto powinna być zawsze skonsultowana z lekarzem.
Witamina D
Uznaje się, że witamina D odgrywa ważną rolę w chorobach autoimmunologicznych. Jak mówi prof. Ewa Sewerynek niedobór tej witaminy jest jednym z czynników odpowiedzialnych za rozwój choroby. Szacuje się, że ponad 90% Polaków cierpi na deficyt witaminy D. Dobrze ją zatem suplementować, a w piękna pogodę – korzystać ze słońca (produkcja tej witaminy w organizmie następuje w kontakcie z naturalnym światłem – ani światło żarowe, ani to przebijające się przez okna nie jest wystarczające dla organizmu).
Selen
Selen to niezbędny pierwiastek potrzebny do produkcji hormonów tarczycy. Zapobiega również uszkodzeniom gruczołu w wyniku stresu oksydacyjnego. Jego niedobór może powodować problemy z pracą tarczycy. Suplementacja powinna jednak być ostrożna i przebiegać pod okiem lekarza – pierwiastek ten występuje w organizmie w niewielkich ilościach, a różnica między ilością zalecaną a dawką toksyczną jest niewielka. Dobrze zatem skupić się na produktach zawierających duże ilości białka, ponieważ to w jego towarzystwie najczęściej występuje selen. Uwzględnij w diecie: podroby, mięso i przetwory, ryby, owoce morza, produkty mleczne, drożdże, pieczywo.
Cynk
Kolejnym pierwiastkiem, który wchodzi w skład hormonów tarczycy, jest cynk. Średnie zapotrzebowanie na ten element u mężczyzn wynosi 9,4 mg/d, a u kobiet 6,8 mg/d. Chcąc zapewnić organizmowi odpowiednią dawkę cynku, jedz ciemne pieczywo, kaszę gryczaną, suche nasiona roślin strączkowych, sery żółte, owoce morza lub mięso.
Żelazo
Żelazo w kontekście hashimoto jest potrzebne przede wszystkim, by zapobiegać chorobie. Organizm potrzebuje żelaza, by przekształcać hormon T4 na T3 – swój aktywny odpowiednik. Kiedy ma go za mało, może dojść do rozwoju chorób tarczycy. Poznaj dietę na niedokrwistość w wyniku niedoboru żelaza.
Jod
Jod poprawia pracę tarczycy – przyczynia się do powstawania oraz wchodzi w skład hormonów FT3, FT4. Niedobór, jak i nadmiar, może przyczyniać się do chorób tarczycy. Zadbaj zatem o odpowiednią podaż soli jodowanej, ryb morskich, mleka lub owoców morza, a wakacje planuj nad morzem. Jod znajduje się zarówno w wodzie morskiej, jak i w bryzie morskiej. Spacery po plaży niosą zatem wiele korzyści zdrowotnych: od potrzebnego organizmowi ruchu, po wdychanie świeżego powietrza, absorpcję jodu, a także stymulację organizmu w wytwarzaniu witaminy D. Kąpiele morskie również przyczynią się do wzrostu jodu w Twoim organizmie.
Inozytol
Inozytol, nazywany również witaminą B8, to związek chemiczny, który przyczynia się do prawidłowego wytwarzania hormonów TSH lub GnRH, wchodzi również w skład spermy. Wykorzystywany jest w szczególności w przypadku zespołu policystycznych jajników, ponieważ pomaga wrócić do regularnych miesiączek, wspomaga też leczenie cukrzycy.
Badania pokazały, że stosowanie inozytolu wraz z odpowiednim dawkowaniem selenu przyczynia się do obniżenia poziomu TSH we krwi oraz zredukowaniu ilości przeciwciał antytarczycowych. Świadczy to zatem o skuteczności preparatu przy niedoczynności tarczycy w wyniku choroby Hashimoto.
Ashwaganda
Ashwaganda to adaptogen – zioło o działaniu uspokajającym i antyoksydacyjnym. Może pomagać w objawach hashimoto o podłożu neuropsychologicznym. Jednak istnieją pewne kontrowersje wokół ashwagandy a hashimoto. Z jednej strony badanie ze szpitala w Sudbhawana pokazało, że stosowanie ashwagandy koreluje ze wzrostem hormonów T3 i T4 u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Z drugiej strony badań skupiających się na ashwaghandzie i hashimoto jest bardzo mało. Wiadomo jednak, że leki na niedoczynność tarczycy mogą wchodzić w reakcje z ashwaghandą, podobnie jak medykamenty na często towarzyszące hashimoto choroby, np. cukrzycę. Ponadto korzeń ashwaghandy może spotęgować choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, czy toczeń, które są czynnikami ryzyka wystąpienia hashimoto. Zatem zanim zaczniesz przyjmować ten adaptogen, skonsultuj się ze specjalistą.
Jak schudnąć przy hashimoto?
WHO zaleca minimum 150 minut aktywności fizycznej tygodniowo. Ze względu na częste współistnienie hashimoto z cukrzycą pacjentom poleca się trening aerobowy. Jest to stosunkowo długi trening (minimum 30 minut) o umiarkowanej intensywności, do którego często nie potrzebujesz żadnego sprzętu! Treningiem aerobowym jest np.:
- spacer,
- bieganie,
- pływanie,
- jazda na rowerze,
- nordic walking.
Regularne ćwiczenia to recepta na zrzucenie nadprogramowych kilogramów, obniżenie cukru we krwi oraz przyspieszenie metabolizmu!
Czego unikać przy hashimoto?
Czego nie jeść (lub nie pić) z hashimoto?
Kawa, herbata, grejpfruty, soja, a także produkty bogate w wapń, żelazo i błonnik obniżają wchłanianie lewotyroksyny skrętnej. Takich napojów i pokarmów nie należy przyjmować wcześniej niż 2 godziny po przyjęciu leku. Ważne jest także, aby połknąć tabletkę będąc na czczo, a następnie popić ją wodą i odczekać około godziny przed spożyciem śniadania.
Hashimoto a oddawanie krwi
Zgodnie z informacjami Narodowego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa osoby z aktywnymi chorobami układu immunologicznego lub endokrynnego są zdyskwalifikowane jako potencjalni dawcy krwi.
Chcąc pomóc, wybierz dawstwo szpiku. Pod warunkiem, że nie cierpisz na inną chorobę autoimmunologiczną, jako pacjent z hashimoto możesz oddać szpik potrzebującym. Mimo że przewlekłe zapalenie tarczycy jest związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu immunologicznego, w jego przebiegu nie dochodzi do obniżenia odporności, szczególnie jeśli niedoczynność tarczycy jest odpowiednio wyrównana za pomocą leków. Dlatego pacjenci z hashimoto mogą stać się dawcami szpiku. Z tego samego względu nie istnieją również przeciwwskazania w zakresie szczepień profilaktycznych lub ochronnych.
Podejrzewasz u siebie hashimoto? Przed wizytą u lekarza wykonaj domowy test na hashimoto. Jeśli masz już postawioną diagnozę – zamów kontrolny pakiet badań krwi, który pomoże w ocenie skuteczności leczenia oraz sprawdzi te parametry, jak np. glukoza czy ferrytyna (zapas żelaza), na które może wpływać chora tarczyca.